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(1)住院相关保险责任
若以住院或日间留院方式治疗,对实际发生并支付的医疗必需、合理且惯常的医疗费用(含慢性病急性发作治疗的医疗费用),我们按约定给付下列住院相关保险金:①住院床位费及膳食费;②重症监护室使用费;③手术费、手术室费及护理费;④医生费用、专科医生费用、诊疗费和麻醉师费用;⑤检查费;⑥整形重建手术(包括门诊治疗)费;⑦药品费、敷料费及医疗器械费;⑧康复治疗(包括康复门诊治疗)费;⑨住院治疗前后的相关门诊治疗费。
(2)急诊交通费保险责任
因急诊需住院或日间留院的,对经医生或专科医生认为有医疗必需且使用医生或专科医生认为最合适的交通工具护送其至医院接受治疗所发生的交通费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金,但不包括自行租用非医疗救护交通工具的费用。
(3)护送转院保险责任
在合同约定的保障地区范围内,当身体发生紧急情况且当地无法提供所需治疗时,对使用我们医疗顾问决定的最佳交通方式护送转院至由我们确定的最近的合适医疗机构,并以住院或日间留院方式入住医院而产生的护送转院费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。护送转院费不包括所有因怀孕及分娩而产生的护送转院费用,但因妊娠并发症需要护送转院的除外。护送转院费也不包括在非认可的滑雪场所或冬季运动场所产生的海空救援或登山救援费用。护送转院需获得我们的书面或电子邮件同意,且在转院前需向我们提供由医生或专科医生出具的关于紧急情况发生所在地无法提供所需治疗情况的确认书等相关证明文件。其中护送转院费包括以下五项:①护送转院交通费;②日间留院病人交通费;③陪护人员探望费;④返回交通费;⑤住宿费。
(4)特定门诊手术保险责任
对接受门诊手术所实际发生的手术费及胃镜检查、支气管窥镜检查、结肠镜检查、阴道镜检查等四项门诊内窥镜检查费,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金,但腹腔镜检查和关节腔镜检查除外。
(5)特定检查保险责任
对以住院、日间留院或门诊方式接受的电脑断层扫描(CT)、正电子发射型计算机断层显像(PET)及核磁共振成像(MRI)所发生的费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。
(6)肿瘤保险责任
对以住院、日间留院或门诊方式进行与肿瘤相关的医疗必需的诊断和治疗(包括姑息治疗)所发生的医疗费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。
(7)器官移植保险责任
对所发生的心脏、肺、肾、胰腺、肝、同种异体骨髓及自体骨髓等七种器官移植费,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。
(8)住院精神科治疗保险责任
对被确认患有精神疾病后在医院的精神科由注册精神科医生直接监控接受住院治疗所发生的医疗费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。
(9)牙齿意外保险责任
若遭受意外伤害,并因该意外伤害损坏天然健全牙齿后十天内在医院急诊室或者牙科诊所进行治疗所发生的医疗费用,以及在第一次治疗后的三十天之内发生的首次后续随访治疗费,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金,但因进食导致的牙齿意外损坏除外。
(10)妊娠并发症治疗
等待期后,在产前或分娩时发生疾病的,对通过妇产科专科医生进行治疗所发生的医疗费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金,但因人工受孕而产生的早产或多胞胎等并发症除外。
(11)新生儿首月保险责任
新生儿在出生后三十天内发生疾病并住院接受治疗所发生的医疗费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金,但因人工受孕产生的早产或多胞胎等并发症和新生儿的先天性疾病或畸形除外。新生儿出生后三十天内治疗仍未结束的,我们继续承担给付新生儿首月医疗保险金的责任;新生儿在出生三十天后初次患病所发生的医疗费用,不在新生儿首月保险责任范围内。
(12)父母陪宿保险责任
未满十八周岁住院治疗的,对其父母或其他法定监护人进行陪护所产生的医院住宿费用或加床费,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金,但仅限一人。
(13)肾透析保险责任
对接受肾衰竭的慢性支持性治疗、手术前后或急性继发性肾衰竭监护治疗期间的肾透析费,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。
(14)遗体转送及安葬
因伤病导致身故的,对运送遗体或骨灰至国籍所在国或居住国而产生的交通费用,或按照身故发生地的惯例进行合理的安葬费用或火葬相关费用,我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。其中,合理的安葬费用包括:重开坟墓和安葬费用,或新开坟墓和安葬费用。火葬相关费用包括:①火葬费用;②医生证明费用;③火葬前必须去除心脏起搏器或其他医疗设备的费用。但合理的安葬或火葬费用不包括葬礼费用,如:①葬礼承办者的费用;②鲜花;③由于发放身故人员的现金、储蓄和财产所需的文件而产生的费用;④其他安排葬礼或参加葬礼而往返的路费。
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