你的保险为什么拒赔？都是因为……

小颖老师 保险顾问

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很多对保险有偏见的人，说到保险，都觉得是骗人的，买了之后“这也不赔，那也不赔”。但要知道，保险公司其实是不会随意拒赔的，接下来就说一说保险拒赔的常见原因，希望可以引起大家的重视，了解风险后再考虑是否需要配置保险哦！

一：故意隐瞒告知

购买健康保险，比如重疾险、医疗保险时，是需要被保险人进行健康告知的，那么被保险人必须如实告知，不可以隐瞒，否则就可能会影响后续理赔。另外，有的保险，例如意外保险，往往还会询问到被保险人的职业，通常不承保高危职业，被保险人也应当如实告知，否则会影响后续理赔。

注意：做健康告知，按照健康告知问到的内容如实告知即可，就“有问必答，不问不答”，保险公司会根据被保险人的实际身体健康情况给出合适的承保结论。

二：等待期内出险

保险一般还有等待期的限制，比如重疾险的等待期一般是90天-180天，百万医疗保险的等待期一般是30天-90天。等待期内，被保险人因为疾病出险，保险公司不承担理赔或者报销的责任。不过，意外一般是没有等待期的限制的。

一般来说，若被保险人在等待期内因为疾病出险，保险公司会有两种处理方式，即：

1. 不予理赔，但是保险合同继续有效，其他的保障仍然有效；

2. 可以退还已交保费或者现金价值，保险合同终止，保障失效。

三：免责条款

保险合同中一般会写明“免责条款”，也就是保险公司不承担理赔责任的部分，这也是常见的拒赔原因之一。例如投保人/被保险人/受益人故意导致发生的保险事故、生育相关医疗费用等，一般都属于免责条款，建议投保人/被保险人在投保时可以仔细查阅保险合同条款细则，切勿盲目投保。

四：没有在规定的医疗机构就诊

常规的意外险、医疗保险往往会要求被保险人在保险合同指定的医疗机构，比如二级及以上医疗机构发生的医疗费用，保险公司才会进行报销，否则不承担报销责任。

不过也有特殊情况，如果被保险人遭遇突发险情，急需救治，那么可以先就近进行治疗。也就是说，若被保险人满足“情况紧急”且“就近就医”这两个条件，那么即便不是在合同规定的医疗机构就医，保险公司也会酌情处理。

然而，紧急就医也并非万能，在情况稳定后，还是建议被保险人到符合保险合同条款规定的医疗机构进行后续治疗，否则保险公司也是可以选择拒赔的，具体还以实际情况为准，被保险人可以联系自己的保险业务员进行处理，确保被保险人的合法权益实现利益最大化。

五：高危活动发生的保险事故可不赔

如果被保险人喜欢极限运动，或者将高风险运动作为职业，那么被保险人在参加高危运动期间发生的保险事故，保险公司也是可以不承担理赔责任的。也就是说，被保险人对自己所参加的活动风险程度有着清楚的认知，仍然主动参与，那就意味着自愿承担参加活动所带来的风险，若因此而发生保险事故，保险公司可以拒赔。

关于你的保险为什么拒赔就说到这里，希望对你有所帮助。