学平险怎么理赔?学平险报销比例是多少?
为孩子购买一份学平险,可以帮助其有效应对意外风险。那么,买了学平险之后,学平险怎么理赔?学平险报销比例是多少?接下来就一起来看看吧!
购买了学平险之后,若被保险人在保障期间发生保险事故,那么就可以向保险公司申请理赔。需要注意的是,若被保险人是因为疾病而发生保险事故,那么一般还有等待期的限制,即等待期内因疾病而导致出险,保险公司不赔,但意外是没有等待期的。那么,学平险怎么理赔?学平险报销比例是多少?接下来说一说学平险的理赔流程:
第一步:报案。
被保险人发生学平险所保障的保险事故后,需要及时报案,比如可以拨打保险公司的客服热线进行报案。一般建议在48小时内报案,避免影响后续理赔。
第二步:准备理赔材料。
根据保险公司的要求准备好理赔材料,比如:
1.医疗费用报销:一般需要准备门诊病历本、出院记录、出院诊断书(疾病诊断书)、住院发票(可以报门诊的提供门诊发票)、住院费用总清单、医保结算单。此外,如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告。如果是因为意外导致的,那么一般还需要准备好意外事故证明。
2.意外身故理赔:一般需要准备医学死亡证明、火化证、公安机关销户证明,加上户口本、受益人身份证、银行卡。
3.意外伤残理赔:一般需要去保险公司领取伤残鉴定表格,加上个人住院检查报告,前往指定机构做伤残鉴定。
第三步:提交理赔材料。
被保险人出院后,将理赔材料提交给保险公司。如果是意外身故或伤残理赔,那么准备好理赔材料后直接提交即可。
第四步:等待审核。
保险公司审核人员会对理赔材料进行审核,并确定理赔方案,比如:
1.意外身故保险金:一般可赔保额,保额通常为3万-10万;
2.意外伤残保险金:学平险报销比例是多少?一般是可赔伤残等级对应比例*保额,比如一级伤残可赔100%保额、二级伤残可赔90%保额、三级伤残可赔80%保额、四级伤残可赔70%保额,以此类推,十级伤残可赔10%保额,保额通常为3万-10万;
3.意外医疗保险金:一般可在扣除免赔额(通常为50元-200元)后100%报销。但若被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会降低为65%-85%,保额为1万-2万;
4.意外门急诊医疗保险金:一般可在扣除免赔额(通常为50元-100元,部分学平险不设免赔额)后报销90%-100%;
5.住院医疗保险金:一般可在扣除免赔额(通常为50元-200元)后100%报销。但若被保险人以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,则报销比例会降低为65%-85%,保额为2万-6万;
6.意外住院津贴:一般每天可给付100元-200元,但通常有最高给付天数的限制,比如某学平险规定,每次最高给付30天,每个保单年度内最高给付90天;
7.重疾保险金:一般可赔保额,保额通常为3万-10万。
第五步:理赔结案。
保险公司审核通过,即可进行理赔,保险金通常会打入被保险人/受益人指定的银行账户中。理赔完毕后,保险公司即可结案。
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