希财网 > 攻略 > 保险
广告
?x

为何被拒赔?保险拒赔理由及应对方法你需要知道

原创:小叮当    

有人说:保险公司有一千个让你买保险的理由,同时能找出一万个拒赔理由。出险后,保险公司会找出一大堆理由拒绝赔付,特别是和消费者自身相关的。希财优保为大家盘点保险公司常见的拒赔理由,降低拒赔可能性。

保险公司拒赔常见理由有哪些

拒赔理由一:不如实告知

根据规定,投保人在申请投保时,必须如实告知。消费者在投保寿险或者健康险,需要填写健康告知,对自身健康健康和既往病史进行如实告知。若未如实告知“重要事项”,保险公司有权拒赔和解除保险合同。

建议:未如实告知被拒赔示例很常见,投保人未履行如实告知义务,被拒赔比比皆是。对此,笔者建议大家还是如实告知的好,毕竟如实告知不一定买不了保险,或加费承保。若隐瞒重要事实,即使当时买到了保险,最后也得不到有效保障。

拒赔理由二:带病投保

带病投保分两种:一是故意带病投保,隐瞒病情;二是在不知情的情况下带病买保险。如果是后者,投保人不知已患病,保险公司会正常赔偿。而前者就要看运气了,如果熬过两年不可抗辩期,保险公司不能拒绝赔偿。

建议:如果因为“带病投保”被保险公司拒赔,自己不知情,消费者可以申诉。若明知患病还投保,那身体就要争气,在合同生效两年内不发病,不留下就诊记录,但存在将小病拖成大病的风险。

拒赔理由三:保险事故与险种不对应

保险专业性强,很多消费者并不是很了解,也不清楚各险种保险责任的区别。有人买了一份寿险,罹患癌症向保险公司申请理赔。这个时候,保险公司肯定会以“保险事故与险种不对”拒绝你。

所谓买什么样的保险,获得什么样的保障。寿险不包含重大疾病保险,何谈理赔?

建议:消费者在投保之前,请仔细阅读保险产品条款,明确自己所投保的产品到底包含哪些保险责任,能保哪些情况。有时候对于某一个事故,到底属不属于保障范围内,保险公司和消费者会产生争议,消费者要勇敢争取自己的权益。

拒赔理由四:保险除外责任

如果事故属于保险除外责任,会被拒赔。像车险第三者责任险,只赔他人不赔自己,投保车辆属于责任免除范围。如果投保汽车受损,只能靠车损险或者自付。不仅车险,寿险和健康险等其他险种都有“免责条款”,例出免责情形。

建议:在保险条款中,通常会有一条“以下情况属于责任免除”,明确不赔付情况,投保人一定要仔细阅读,避免出险后产生纠纷。

拒赔理由五:观察期免责

健康保险,为了防范道德风险,设有观察期。在观察期内患病,保险公司不承担责任,往往赔付已交保费。不同产品观察期不同,医疗保险一般是30天,重疾险在90-180之间。

建议:重大疾病险一般设有等待期,长短不一。对于消费者来说,虽然在90-180天患病可能性小,但在观察期处于无保障状态,最好选择观察期较短的健康险,最大程度防范风险。

除了以上几大常见拒赔理由外,保险公司还会以非近因原则、代签、未及时报案、未按期缴费等理由拒绝赔偿。消费者可以逐一对照,如果不是自身行为差错,可以和保险公司据理力争,或者通过诉讼解决。

广告
? x
广告
? x

相关阅读

万能险的利弊,结合具体产品分析

买保险的十大注意事项,每条都是干货

七种不同类型重疾险退保金示例,附7种重疾险现金价值表

线上重疾险和大公司线下重疾险王牌产品PK,涨知识

买保险不退保的5种情况

相互宝含四大缺陷,与商业保险有差距

广告
? x
广告
?x
【原创声明】凡注明“来源:希财网”的文章,系本站原创,任何单位或个人未经本站书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。否则,本站将依法追究其法律责任。
理财有风险,投资需谨慎

风险提示:希财网作为财金知识服务平台进行信息发布,不对任何投资人及/或任何交易提供任何担保,无论是明示、默示或法定的。希财网提供的各种信息及资料(包括但不限于文字、数据、图表及超链接)仅供参考(如:历史或预期收益不代表实际收益),不作为任何法律文件,亦不构成任何邀约、投资建议或承诺,投资人应依其独立判断做出决策。投资人据此进行投资交易而产生的风险等后果请自行承担,希财网不承担任何责任。

信息来源:本文中引用的各种信息及资料(包括但不限于文字、数据、图表及超链接等)均来源于该信息及资料的相关主体(包括但不限于公司、媒体、协会等机构)的官方网站或公开发表的信息。

希财网客服热线:0731-85127885

湘ICP备10026015号   湘公网安备43019002000662号

增值电信业务经营许可证湘B2-20070093  工商营业执照信息

广播电视节目制作经营许可证(湘)字第00319号

违法和不良信息举报

举报电话:0731-85127885 举报邮箱:tousu@csai.cn

希财网  版权所有 © 2014-2024

安全联盟认证

复制成功

前往微信搜索添加...